2009年欧洲抗风湿联盟治疗类风湿关节炎推荐 [复制链接]

可以同时用，适用于中至重度的RA，或者虽然疾病活动度不高，但是有预后不良特征的RA。
具体用法用量，请遵医嘱！

    谢谢无忧草

  

请问一下，生物制剂对治疗RA,AS有里程碑的作用吧，说是能阻止骨变形侵蚀等，那为什么不在发病初期就使用呢？而要在其他药物预后不良才使用？听医生说这个病都是越早治疗越好的。
“如果用一线DMARD策略治疗目标未达到，且存在预后不良的因素（RF/CC P抗体阳性；早期骨侵蚀；病情快速进展；病情高度活动），则加生物制剂。如无预后不良因素，则可换用其他DMARD(经济性方面证据水平2b,推荐力度为B)。”

目前用于我们AS的慢作用风湿药类也不是一线药物，确切地说是里二线药拿来当作一线的用，我们这病目前仍称为世界疑难杂症和不治之症的原因之一就是还没有专门研究出来用于针对我们这病的被证实疗效满意到可称为一线的药物。

我怎么没早看看啊？郁闷

引用第43楼竹荪于2010-07-18 14:53发表的 回 7楼(无忧草) 的帖子 :
请问一下，生物制剂对治疗RA,AS有里程碑的作用吧，说是能阻止骨变形侵蚀等，那为什么不在发病初期就使用呢？而要在其他药物预后不良才使用？听医生说这个病都是越早治疗越好的。
“如果用一线DMARD策略治疗目标未达到，且存在预后不良的因素（RF/CC P抗体阳性；早期骨侵蚀；病情快速进展；病情高度活动），则加生物制剂。如无预后不良因素，则可换用其他DMARD(经济性方面证据水平2b,推荐力度为B)。”

AS/RA的治疗原则是要早发现、早治疗。一经诊断，就要尽快进行规范的治疗。
但是治疗选择的药物，是有一线、二线、三线等的区分的，这是综合考虑到了疾病的严重程度、经济因素和安全性因素，经过临床验证后得到的共识。

常规药物价格便宜，又经过了长期的临床使用，安全性比较可靠，容易监测，当然应该是首选的治疗方案。毕竟多数患者对于常规药物是有一定的疗效反应的。

只有在常规药物治疗无效，或者不能耐受，或者早期患者有预后不良的因素（如果不及时治疗有致残的风险或生命危险），才有必要使用生物制剂。

引用第44楼简宁于2010-07-18 15:08发表的  :
目前用于我们AS的慢作用风湿药类也不是一线药物，确切地说是里二线药拿来当作一线的用，我们这病目前仍称为世界疑难杂症和不治之症的原因之一就是还没有专门研究出来用于针对我们这病的被证实疗效满意到可称为一线的药物。

AS的一线药是NSAIDs。镇痛、抗炎效果好，起效快，对半数左右的患者都是有明显效果的。

NSAIDs无效时，目前的医学共识就是用TNF拮抗剂。绝大多数AS都对TNF拮抗剂有疗效反应。

全球的医生和患者对于TNF拮抗剂的疗效还是比较满意的，就是对于价格不满意。

医生也建议我ｍｔｘ＋生物制剂联合用

好详细啊长知识了

Ann Rheum Dis, 2010，69(6):1004-9.

http://www.91sqs.com/474/viewspace-62104.html

摘要   目的 评估非生物性病情改善药在成人类风湿关节炎中的疗效和安全性，为欧洲抗风湿联盟提供类风湿关节炎的治疗建议。

方法  检索2009年1月以前发表在PubMed、Embase和 Cochrane 图书馆的所有系统综述，包括病情改善药（与安慰剂或其他病情改善药相对照）治疗类风湿关节炎患者症状、体征、残疾和（或）放射线结构破坏所产生的疗效的所有随机对照试验报告。生物制剂或激素的治疗研究排除在外。用Meta分析计算汇总效应大小（pooled effect size），同时评估安全性及感染和肿瘤的发生情况。

结果  共检索到97项随机对照试验（共14159例患者）分析药物疗效。汇总分析提示，甲氨蝶呤在减轻类风湿关节炎的症状、体征、残疾和放射线结构损伤比其他病情改善药有效，与总的病情改善药相比，甲氨蝶呤对肿胀关节数的汇总效应大小为1.42 (95%的可信区间为0.65 到 2.18)。来氟米特似乎与MTX同样有效。柳氮磺吡啶和注射金对降低类风湿关节炎症状、体征及结构破坏上也有效。环孢素、米诺环素、他克莫司和羟氯喹对降低类风湿关节炎的肿胀关节数也有一些疗效，而金诺芬和D-青霉胺疗效差，与安慰剂差不多。环磷酰胺和硫唑嘌呤可使肿瘤和感染发生率增高。

结论 甲氨蝶呤耐受性良好，对降低类风湿关节炎的症状、体征、残疾和结构破坏有效。虽然甲氨蝶呤与来氟米特同样有效，但与其他病情改善药药相比，甲氨蝶呤更有优势。

长知识了，学习中

有个建议,first DMARD应该译为"首选的DMARD类药物"比较恰当吧?
因为首先在这里推荐了MTX,然后在后面推荐了柳氮和其它的DMARD类药.所先这条建议其实说的是首选DMARD药是MTX.

Recommendation 3(first DMARD):  MTX should be part of the first treatment strategy in patient with active RA.
这句话我觉得应该译为:
建议3---首选的DMARD药物:对于活动的RA,MTX应该包括在首选的医疗方案中.
(意思是说,MTX应该是首选的DMARD药物)

同样,alternative first DMARDs应该译为"可替代的首选DMARD药物,说的是在首选的DMARD药物MTX因某种原因不能用时的替代药物,而不是"一线药物"的意思.

你觉得这样改是不是好一点?

长见识了，学习了

太专业了，看的有点晕，还是看不懂。

感谢！看来我也要改变一下了，决定通过MTX与生物制剂结合用！

和12年前我初诊时查到的治疗方法大同小异，不过效果多大要事实验证，呵呵对吧