AS讲堂｜伤筋动骨一百天——论创伤与强直性脊柱炎 [复制链接]

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只看楼主倒序阅读楼主发表于: 2018-08-22

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AS讲堂｜伤筋动骨一百天——论创伤与强直性脊柱炎

原创：省二风湿科强直性脊柱炎在线今天

传统医学有一句名言，是“伤筋动骨一百天”，即通常肢体创伤一段时间就会痊愈。然而，不少强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）患者在回忆自己发病的过程，总是觉得自己是在某一次意外中脚崴了、腰闪了、手指割了或者身子被撞了，肢体疼痛迟迟未能改善，之后去医院看病从而确诊AS。那么，创伤与AS有关系吗？

AS的发生与创伤有关吗？

就这个AS患者“伤筋动骨”不止“一百天”的问题，在30多年前已经有人进行了研究。研究团队访问了近200例腰痛患者，其中过半数为AS病人，另外的患者是非AS导致的腰痛患者，诸如腰椎间盘突出或者腰肌劳损等，最后发现仅有不足5%的AS患者认为其腰痛是由创伤引起的，而非AS导致的腰痛患者却高达10%。有意思的是，在AS患者认为创伤引起AS发生的当时，其骶髂关节X线检查提示这些患者已患病多年，所以作者提出AS的发生与发展可能与创伤关系不大，只是有些患者起病隐匿，在创伤后疼痛明显从而吸引了患者对肢体痛的注意力，或者促使患者去医院求医而使AS诊断明确而已。

在之后的十多年中，还有一些风湿病学家尝试通过做实验探索创伤与AS的关系。比如有学者建立关节创伤动物模型，但仍未能通过此方法证实创伤与关节炎有直接的联系。此外，有学者提出由于创伤会导致某些自身抗原暴露，而这些自身抗原可以诱导自身免疫反应从而引起AS。然而上述观点一致未能通过客观的实验证实。因此，这一类研究在近10年越来越少，但另一类研究却越来越多，就是AS患者在确诊后可能更容易发生创伤，如股骨颈和脊柱骨折，致残率乃至死亡率均较高，值得重视。

为什么AS患者易发生创伤？

AS患者容易发生创伤是由一系列众多而复杂的因素造成的。第一个原因是AS患者长期肢体疼痛和功能障碍，导致其运动减少导致力量不足，有时难以支撑自己身体的重量从而摔倒。同时患者的肌肉强度不足从而对骨关节保护能力下降，在相同受力的前提下AS患者较健康人容易发生骨折。第二个原因是AS患者长期在炎症细胞因子的影响下导致骨质疏松，由于骨骼强度的下降容易发生骨折，甚至在没有创伤的情况下也可能发生骨折，即脆性骨折。第三个原因是晚期AS患者不同程度地发生脊柱以及髋关节融合，导致关节失去了天然的正常形态，在外力作用下容易发生骨折。

AS患者发生骨折的后果是可怕的，即使是轻微的骨折也引起患者肢体痛明显加重，进一步加重患者功能障碍，使之丧失工作能力并降低生活质量。此外，大量病例报道提示脊柱骨折可能影响椎管结构，损害其内部的脊髓。脊髓是连接脑与肢体的神经组织，若发生损害可导致肢体运动和（或）感觉异常，严重者可发生瘫痪。如果骨折发生在颈椎，可能发生高位截瘫甚至死亡。

综上所述，创伤可能与AS的发生关系不大，但发生AS后患者容易创伤且后果严重，所以患者在生活中应多加注意，避免创伤。

小知识：
骨质疏松：由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。

脆性骨折：无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。