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风湿病与疫苗接种 [复制链接]

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离线无忧草
 
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只看楼主 倒序阅读 楼主  发表于: 2009-12-17
— 本帖被 小老百姓 执行置顶操作(2010-03-03) —
刚刚在2008年美国风湿病学会对于类风湿关节炎的治疗建议上,找到了风湿病人接种疫苗的建议。
可惜是个图片,我贴不过来,转成文字,供感兴趣的病友参考!

表5. 使用生物制剂和非生物DMARD 治疗的RA 患者接种疫苗的建议*
治疗药物           肺炎球菌疫苗          流感疫苗             乙型肝炎疫苗§       避免活菌疫苗
羟基氯喹                                                         X
来氟米特              X                                     X                                X
甲氨蝶呤              X                                     X                                X
米诺环素                                                                                        X
柳氮磺胺吡啶          X                                    X
所有生物制剂          X                                    X                                X                                           X


*   X=推荐。

应该根据疾病控制和预防中心的建议接种疫苗,接种对象包括所有患慢性疾病、活跃期恶性肿瘤、免疫抑制/使用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠以及慢性肺病的患者,与是否开始使用治疗RA 的药物无关。疾病控制中心也推荐有上述情况的患者5 年后再注射一次肺炎球菌疫苗。对于年龄65 岁以上的患者,如果注射疫苗已经不少于5 年,建议再次接种;年龄在65 岁以下的患者,在初次接种的次年应再次接种。

应该根据疾病控制和预防中心的建议接种疫苗,接种对象包括所有患慢性疾病、活跃期恶性肿瘤、免疫抑制/使用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠以及慢性肺病的患者,与是否开始使用治疗RA 的药物无关。

§ 如果存在发生肝炎的危险因素(如静脉用毒品、近6 个月内有多个性伴侣、卫生保健工作人员)。
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只看该作者 置顶 (来自1楼) 发表于: 2009-12-17
— (三棵树) 执行 帖内置顶 操作 (2013-02-12 20:00) —
2008年美国风湿病学会对于类风湿关节炎的治疗建议中,生物制剂与疫苗接种的建议:

生物DMARD              专责小组建议所有使用生物制剂治疗的患
者定期接种肺炎球菌疫苗、每年注射流感疫苗,此观点与CDC
关于合理使用以及定期注射疫苗的建议一致(236,237)。对于
存在发生乙型肝炎危险因素的患者,专责小组也推荐完整地注
射乙肝疫苗。TPF 专家组发现使用甲氨蝶呤和生物制剂治疗的
患者对流感疫苗和肺炎球菌疫苗的免疫反应可能会减弱,但通
常情况下能够产生足够的免疫反应(230,240-243)。在使用生
物制剂治疗期间,禁止接种活疫苗(如水痘-带状疱疹病毒疫苗、
口服脊髓灰质炎疫苗、狂犬病疫苗)。
[ 此贴被无忧草在2009-12-17 10:52重新编辑 ]
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只看该作者 1楼 发表于: 2009-12-17
— (三棵树) 执行 帖内置顶 操作 (2013-02-12 20:00) —
2008年美国风湿病学会对于类风湿关节炎的治疗建议中,生物制剂与疫苗接种的建议:

生物DMARD              专责小组建议所有使用生物制剂治疗的患
者定期接种肺炎球菌疫苗、每年注射流感疫苗,此观点与CDC
关于合理使用以及定期注射疫苗的建议一致(236,237)。对于
存在发生乙型肝炎危险因素的患者,专责小组也推荐完整地注
射乙肝疫苗。TPF 专家组发现使用甲氨蝶呤和生物制剂治疗的
患者对流感疫苗和肺炎球菌疫苗的免疫反应可能会减弱,但通
常情况下能够产生足够的免疫反应(230,240-243)。在使用生
物制剂治疗期间,禁止接种活疫苗(如水痘-带状疱疹病毒疫苗、
口服脊髓灰质炎疫苗、狂犬病疫苗)。
[ 此贴被无忧草在2009-12-17 10:52重新编辑 ]
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只看该作者 2楼 发表于: 2009-12-17
前一阵大家都在热烈争论风湿病人是否应该用甲流疫苗。
其实,扣除掉甲流疫苗本身的安全性考虑的影响,风湿病人,恰巧是接种甲流疫苗的重点人群。比普通人群更需要接种。

正是因为风湿病人用的抗风湿药物普遍对免疫系统有一定抑制作用,风湿病人比普通人群更需要流感疫苗、肺炎疫苗、乙肝疫苗等的保护。因为一旦染病,对风湿病人是有严重的影响,甚至会危及生命的。

传染上感染性疾病以后,也会给风湿病的治疗带来困扰,在急性感染期间,很多免疫抑制制是不能使用的。

我观察到,由于缺乏肺炎疫苗接种的意识,国内风湿病人中肺炎的发生率很高,给病人生活带来了很大的不便。
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只看该作者 3楼 发表于: 2009-12-17
除了推荐风湿病人接种肺炎疫苗和流感疫苗,我还强烈建议大家考虑接种乙肝疫苗。

中国是个乙肝大国,即使是身体健康的人群,也很容易传染上乙肝,终身都难以治愈,需要长期服药。

说到乙肝,我还想提醒大家,一定要到正规的医院去做牙齿检查和治疗,否则,很容易感染上乙肝。

目前牙科就诊已是传染病高发地带,原因是所有牙科治疗都有创口、出血,如果手术器械消毒不严,就会导致血源性传染。
牙科器械消毒不严,原因有经济和技术两方面的,参考下面的文章:

看牙当心传染病
http://health.sohu.com/20090703/n264922551.shtml

据业内人士估算,北京每天有近300人可能因口腔治疗途径感染乙肝病毒;而购置牙科高温高压蒸汽灭菌设备需要几十万乃至上百万的资金,小的口腔诊所大多数花不起或者不愿花这笔钱。

  不到30岁的李女士最近被确诊为乙肝,按照医生的推断,病毒感染很可能是源于几个月前她在一家牙科诊所的拔牙经历;40岁的李老师刚刚住进了医院,被诊断是由于看牙的口腔诊所消毒不严造成了心内膜炎。


  数据显示,80%~90%的牙病患者在口腔治疗过程中伴有牙龈出血。由于牙科诊疗的特殊性,口腔治疗具有极高的危险性。其最大危害就是造成乙型肝炎、艾滋病等以血液为传播介质的传染病传播。北京曾有一位业内人士估算,北京每天有近300人可能因口腔治疗途径感染乙肝病毒,每年感染乙肝患者可能近11万人。这个数据可能有失偏颇,但看牙是会传染疾病的。这一点非常肯定。因此专家告诫人们,看牙一定要把安全放在第一位。

  传染病是如何通过看牙传播的

  传染病是如何通过看牙传播的呢?山东省口腔医院门诊部主任姜宏敏介绍说,没有经过严格消毒的钻牙手机是造成院内感染的最主要的传播途径。如果钻牙手机灭菌、消毒不彻底,或未实施一人一机,就极易传染疾病。

  姜主任说,钻牙手机是口腔科临床治疗最常用的设备,操作时伸入到患者口腔内,密切接触患者唾液、血液、龈沟液和牙菌斑,其表面和机头内部涡轮组件及管道在使用后均可能受到不同程度的病原微生物污染。

  临床污染的钻牙手机要达到灭菌标准是有一定难度的,因为牙科手机制造精密、结构复杂,机头内的涡轮腔、水汽道等附件都存在复杂的腔隙和难以探入的管道。其高速涡轮在操作完毕后会产生一种“回吸”力,将患者的唾液、血污等吸进机头内部缝隙间,如不对手机内部进行彻底的灭菌处理,就有可能造成院内感染。

  不消毒或假消毒等于没有消毒

  据介绍,很多小诊所的消毒属于“假消毒”,他们仅用碘伏消毒,这只能对机头表面达到消毒作用,而对探头腔隙内的病菌则鞭长莫及。如此内部未消毒的钻牙手机直接放入另一患者口中,如果上一名患者恰好有传染病,那么内部残留的病菌就会全部注入下一名患者的口中。

  因为购置牙科高温高压蒸汽灭菌设备是需要几十万乃至上百万的资金的,小的口腔诊所大多数花不起或者不愿花这笔钱。这些都给疾病的交叉感染带来了极大的隐患。可以说目前私人牙科诊所正是口腔消毒与看牙安全最大的“软肋”。

  姜主任提醒人们,看牙一定要到具备严格消毒条件的大医院,这样才能保证自身的看牙安全。山东省口腔医院在全省率先实施“一人一机”、“一用一灭菌”的严格消毒制度,杜绝了乙肝、艾滋病等传染病的交叉感染,免除了患者的后顾之忧。
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离线小老百姓

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只看该作者 4楼 发表于: 2009-12-17
     很有用的帖子,谢谢分享
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离线嗯嗯

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只看该作者 5楼 发表于: 2009-12-17
引用第4楼小老百姓于2009-12-17 10:53发表的 :
[表情]  [表情]  [表情] 很有用的帖子,谢谢分享
面对AS的挑战我选择坚强,面对AS的挑战我选择微笑~!
本人是AS晚期合并股骨头坏死中期,个人建议,仅供参考!
福建AS官方群:90192126
离线燃烧的魂

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只看该作者 6楼 发表于: 2009-12-17
谢谢分享学习了
        
天津AS地方群(42329577)群空间有限(只能容纳100人),欢迎天津地方病友加入。
离线无忧草
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只看该作者 7楼 发表于: 2009-12-17
不客气。
我自己本科时就是学微生物免疫学专业的,所以我个人对于免疫接种,是非常推荐的。

说实话,看到很多病人反馈得乙肝,得肺炎,我是挺心痛的。
如果具有起码的预防接种的意识,这些不幸是可以避免的。
离线无忧草
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只看该作者 8楼 发表于: 2009-12-17
卫生部:孕妇及慢性病患者易成甲流重症或死亡者
http://www.szhe.com/zonghe/yaowen/200924418.html

12月11日上午10:00,卫生部在其新闻发布厅召开例行新闻发布会,介绍甲型H1N1流感疫苗预防接种工作情况。卫生部卫生应急办公室主任梁万年、中国疾病预防控制中心免疫规划中心主任梁晓峰就甲型H1N1流感防控回答提问。以下为部分答问实录:

  凤凰卫视记者:

  第一个问题,在甲型H1N1流感感染人群中,好像孕妇的死亡率是较高的,不知道卫生部有没有统计,大概孕妇死亡率是几成?另外一个问题,关于重症的治疗,因为我记得前一阵卫生部在说防控重点的时候,就是加强对重症的治疗,我们想了解一下如果现在患了重症甲型H1N1流感,治疗费用大概是多少?每个医院对接种都有什么样的规定?而且还想澄清一则报道,昨天发生一个跟随父母到广州打工的3岁小男孩,由于重症但是没有钱治疗,被爸爸妈妈带出医院以后死亡,弃尸在路边,请问卫生部是否核实了相关的情况,因为广东省卫生厅已经做出了回应。

  梁万年:

  首先回答第一个问题,关于孕妇的死亡病例的问题。大家都知道从一开始我们在确定甲型H1N1流感重点接种人群的时候,特别强调孕妇是一个非常重要的人群。在防控当中我们也要求各地把孕妇作为重点人群加以防控,这也是世界各国防控当中所形成的经验和共识,认为孕妇、肥胖和慢性病的患者是最容易成为甲型H1N1流感的重症人群或者死亡人群。我们前一段时间对国内患有甲型H1N1流感并且死亡的300多例病人进行了初步分析,其中孕妇所占的比例是13.7%,孕妇患了甲型H1N1流感以后死亡率比一般人要大,所以孕妇是我们防控的重中之重。
  梁万年:

  关于第二个问题,重症救治的问题。前一段时间我们提出,当国内病人数在增多的时候,尤其是从一般学校的聚集暴发向社区、向农村地区、向经济不发达地区蔓延的时候,我们就感觉到临床救治工作将是我们一个重要任务。所以我们对防控策略进行了及时的调整,现在强调的防控策略有四句话:“加强预防措施、突出重点环节、强化医疗救治、减少疫情危害”。

  加强医疗救治的重点就是要防止两个问题,一,当人们得了甲型H1N1流感的时候,要努力使具有容易变成重症人群的人不变成重症,对于这个问题我们采取了以下措施:一是培训,尤其是对基层医务人员进行全面培训,提高他的识别能力;二是进一步修订和完善我们的监测方案和诊疗规范,尤其是告知医务人员哪些人最容易变成重症人群;三是加强救治能力建设,我们对一些地区,尤其是中西部地区,对重症救治的设备和设施加强建设;四是我们要求村卫生室、社区卫生服务中心以上的医疗机构,都要有有效抗病毒药物的储备,在国内我们使用的药品的商品名是达菲,我们要求加强储备,并且对一些容易变成重症的和已经是重症的人要及时使用达菲,并不一定要等待诊断明确以后再使用达菲,防止重症。

  另外,我们加强了专家对口支援制度和省际之间、综合医院和专科医院之间,综合医院和大医院不同科之间,城市和农村之间都要建立相应的对口支援,在这方面防止重症病例,让容易成为重症的人不变成重症。

  梁万年:

  二,已经得了重症的人要防止他的病情进一步恶化,不导致死亡,或者尽量避免死亡。在前面几项措施的基础上,我们特别强调对重症病人和危重症病人一定要放在有条件的综合医院或者是三级医院进行救治。所谓有条件的指的就是要有重症医学科,要有ICU这些必需设施和设备,努力让这些重症病人不产生死亡;二是全国各地有很多省份集中了省内优秀的医疗救治专家队伍,集中对重症病人进行救治和抢救;三是我们要求对所有重症病人都要进行病原学的检测,看看这位的病原是否发生了变异。

  梁万年:

  第三个问题,关于救治费用的问题。早期甲型H1N1流感的防控是免费的,之后我们几部委专门下发了文件,把甲型H1N1流感的救治费用纳入医疗保险,包括在城市的居民医疗保险、城镇职工医疗保险,还有农村的新型合作医疗,救治的费用根据地区经济发展水平的情况来定。

  前一段时间我看过一个报道,救治费用是不一的,有的几万,有的几千,我们现在正在做这方面的统计,看不同地区、不同年龄、不同职业、不同经济水平、不同医疗卫生保健制度的覆盖情况,它在救治水平上的差异。现在卫生部和人保部分别下发了这些文件,要求各地进一步倾斜,根据需要扩大一些检验检测和救治的项目。
离线无忧草
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只看该作者 9楼 发表于: 2009-12-17
甲流致死病例中近半患有慢性病 孕妇占13.7%
http://www.511511.com/JKPD/RD/YQTB/20091210/178847.shtml

截至12月7日,内地累计重症病例4328例、死亡326例,肥胖者占死亡病例18%

  本报讯 (记者吴鹏)我国甲流死亡病例中,18%的病例患有肥胖症、13.7%的病例为孕妇。昨晚,卫生部首次在其官方网站以通报的形式,发布了我国甲流重症和死亡病例有关情况。

  孕妇肥胖者易成危重病例

  通报显示,截至12月7日,我国内地累计报告甲流重症病例4328例,死亡326例。重症和死亡病例中,男性略多于女性,男女构成比例约为58:42。

  而在死亡病例中,47%的病例有慢性基础性疾病,18%的病例患有肥胖症,13.7%的病例为孕妇。

  卫生部称,我国境内重症和死亡病例中,孕妇所占比例与其他国家报告数据类似。

  卫生部提醒,根据监测数据,慢性基础性疾病患者、肥胖症患者、孕妇、婴幼儿和老人易成为甲流重症、危重症病例。
离线木子每文
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只看该作者 10楼 发表于: 2009-12-17
好帖,谢谢分享   
离线无忧草
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只看该作者 11楼 发表于: 2009-12-17
应该的,顶起来,让更多人可以看到。

在病情稳定的时候,尽快去接种疫苗!

在我的印象中,肺炎疫苗通常可以维持5年,乙肝疫苗可以维持15年。可以帮助大家在生命中最重要的黄金时期,不受肺炎和乙肝的侵袭。

流感疫苗比较麻烦一点,因为流感病毒变异很快,每年流行的流感都不一样,所以,需要每年都去接种一次。

呵呵,一不小心,变成疫苗厂家的广告贴了。
[ 此贴被无忧草在2009-12-17 11:35重新编辑 ]
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只看该作者 12楼 发表于: 2009-12-17
关于甲流和疫苗
我个人也不建议中国的健康人群接种普通的流感疫苗。因为中国是个感冒高发的国家,国人虽然也会传染上流感,但是通常病情较轻,和国外相比,死亡率要低得多。再说,每年流行的流感病毒毒株的监控和预测,通常是以发达国家为标准——疫苗主要也是销售给发达国家使用,中国和国外流行的流感又不一定一致,大范围接种流感疫苗更无必要了。

但是今年流行的甲型H1N1流感病毒,和普通的流感不一样,其流行范围之广,传播性之强,传播速度之快,已经是前所未有。

世卫将甲流警戒级别提至6级 宣布大流行

新华网日内瓦6月11日电(记者 刘国远、杨伶)世界卫生组织总干事陈冯富珍11日正式宣布把甲型H1N1流感警戒级别升至6级,这意味着世卫组织认为疫情已经发展为全球性“流感大流行”。

陈冯富珍是在征询世卫组织专家委员会的意见后,做出把流感大流行警戒级别提升至6级的决定的。她在当天专家委员会会议结束后举行的新闻发布会上说,这是“非常重要同时也是非常具有挑战性”的一天,因为宣布6级警戒意味着21世纪的首次“流感大流行”已经到来。

按照世卫组织目前的流感警戒规定,当病毒在其认定的两个不同地区(如北美洲和大洋洲)出现群体性传播时,警戒级别就应升至6级。陈冯富珍表示,目前除墨西哥和美国外,澳大利亚、英国、西班牙、日本和智利都确认其境内出现了一定程度的群体性传播。

陈冯富珍重申,“流感大流行”主要反映的是病毒的地理扩散范围,而不是流感疾病本身的严重程度。宣布“流感大流行”并不一定意味着疾病的严重程度或致死率有了显著提高。她说,实际上目前许多患者病情较轻,而且不用服药即可自愈。根据专家评估,这次“流感大流行”的严重程度为中等或一般水平。

健康常识!

  根据世卫组织规定,流感大流行警戒级别共分6级。

  1级:在自然界中,流感病毒长期在动物尤其是鸟类中传播,但从未有此类病毒导致人类感染的报告,即便从理论上讲它们有可能进化为可引发人类流感大流行的病毒。

  2级:在家养或野生动物间流行的已知的动物流感病毒导致了人类感染,被视为有流感大流行的潜在威胁。

  3级:某种动物流感病毒或动物流感病毒和人类流感病毒重组后的病毒,已经在人群中造成零星或小规模传染,但尚未出现足以导致人际间大流行的传播能力。

  4级:某种动物流感病毒或动物流感病毒和人类流感病毒重组后的病毒,已经证实可在人际间传播,并在社区层面暴发,这是流感大流行风险增大的重要节点,但并不意味着流感大流行肯定会出现。

  5级:某种流感病毒在同一地区至少两个国家的人际间传播。尽管在这一级别,其他大多数国家仍未受影响,但它是一个重要信号,表明流感大流行“正在逼近”。

  6级:某种流感病毒在疫情发源地以外其他地区的至少一个国家发生了社区层面的暴发,表明病毒正在全球蔓延,这也是流感大流行级。

  从概念上讲,流感大流行指的是流感病毒的影响范围,而不是病毒的严重程度和死亡人数。世卫组织官员和专家近日多次强调,流感大流行6级警告的含义主要是指病毒的持续人际间传播范围超出北美,已在其他地区许多国家发生疫情,而与疫情本身的严重程度无关。
离线叶一

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只看该作者 13楼 发表于: 2009-12-17
谢谢 但不知道是否要去打 啊 由犹豫着
今后我的一天就只有20个小时 那4个小时是仁慈的上帝让我专注我的身体 我的灵魂 让我的身体更健康 心灵更洁净的
离线无忧草
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只看该作者 14楼 发表于: 2009-12-17
我知道大家都不愿意打针,都很犹豫,风湿医生也普遍比较保守,对于最新的疫苗临床的医学进展,知之甚少,也通常不会很多事地建议病人冒险去打疫苗。

大家都不愿意承担风险,但是一旦患上传染病,风险却全部要由病人自己来承担的。

所以,我觉得有必要把风险和收益都告诉给病人,让你自己来知情选择!

从生下来开始,人的命运不同,就是一个又一个选择不同来决定。除了父母和遗传病我们无法选择,但是如何对待疾病,如何让自己更好地生活,是完全可以由我们自己选择的!
离线幼儿风湿
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只看该作者 15楼 发表于: 2009-12-17
虽然个人也认为要保守,
但无忧草的建议确实非常真诚。

要知道,
一般谁会讲冒风险的话。

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只看该作者 16楼 发表于: 2009-12-17
     好东西,谢谢分享。
离线无忧草
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只看该作者 17楼 发表于: 2009-12-17
引用第15楼幼儿风湿于2009-12-17 12:18发表的  :
虽然个人也认为要保守,
但无忧草的建议确实非常真诚。
要知道,
一般谁会讲冒风险的话。


嗯,我个人比较激进和乐观一些。

通常咨询的原则是有一句答一句,我是有一句答十句,没问我也要告诉你。
我接电话的时间,会比其他人长很多。

是比较冒险,因为言多必失啊。

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只看该作者 18楼 发表于: 2009-12-17
谢谢楼主!!
欢乐就是健康,忧郁就是病魔。