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[置换知识]正确认识AS髋关节置换手术的“利与弊” [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 楼主  发表于: 2016-05-30

最近稍闲一点时候,经常会遇到一些战友咨询术前、术后问题,其中有一些术后比较理想的,但也有一些没有达到期望值的,故而,在关节置换版块前两位资深版主红梅花与给点阳光就灿烂的支持和鼓励下,也同时根据和几位战友讨论手术得与失问题,结合自己理解总结了一点东西,希望对大家有用。


正确认识AS髋关节置换手术的“利与弊”

一、认识人工髋关节置换
人工髋关节由四部分组成,包括:臼杯、股骨柄、内衬和股骨小头。臼杯和股骨柄都是合金的,这两部分是固定在骨头里面的,是不活动的,需要稳稳长在骨头里;内衬和股骨小头是负责活动的轴承,每走一步,这两部分都会产生摩擦。



二、人工髋关节置换手术的优缺点
(一)优点
1、治疗顽固性疼痛。
2、改善髋关节活动功能,术后一般可达90度左右(当然因人而异,术前活动受限少的,术后活动度可能达到或接近正常;术前强直的,术后活动度就要差一些。),改善生活质量,使患者快速恢复生活与工作。

(二)不足
1、并不能解决髋关节以外的问题,比如AS易发的腰、肩、踝等,术后还需要继续治疗AS。
2、使用寿命问题,现在进口材料一般可用20-30年,对于年轻患者可能面临翻修问题。
3、术后不能做激烈运动,不能搬、举重物。


三、认清利弊,做好防范
(一)术前两种思想不可取
1、完全抵制手术,一直拖下去。其实髋关节置换手术现在已经非常成熟,其被誉为20世纪骨科最重要的成果之一,也是骨科乃至整个外科成功率最高的手术之一。 因此,一般选择正规大型三甲医院,选择经验较多的骨科医生手术,其安全性一般不需要过多担心。如果只是一味地害怕以后可能要翻修,一直拖下去,试想,如果等到7080岁再做这种手术,人生最黄金的时间已逝,那时再手术还有什么意义?

2、术前对手术认识不充分,夸大手术效果,片面地认为只要一刀下去就可以解决AS所有问题,以至于术后没有达到期望值而失望。所以术前我们需要清楚的认识一些问题,包括:手术解决的是髋关节问题,手术后其它关节继续发展的AS并不少见,所以术后我们需要继续治疗其它关节可能发生的炎症。对于术后活动度到底有多大问题,一般来说,术前髋关节部分强直患者手术后的活动度好于术前完全强直患者。


(二)重视AS髋关节置换术后的锻炼
AS术后要比其它髋关节置换付出更多的锻炼,才能恢复更好,尤其是术后前3个月内,前3个月可能达到髋功能的70%以上。术后一年内,髋关节功能可能都会有一定改善。

(三)手术并发症的预防
手术医生一般会跟你说清楚这些问题。比如控制体重、预防感染、避免剧烈运动等,有助于延长人工关节的使用寿命。你也可以从网上或书上查找。


四、引用国内部分知名医院风湿科、骨科专家观点
(一)301风湿科
鉴于髋关节病变可能导致的严重不良后果,对有髋关节不适的强直性脊柱炎患者,应及早进行检查以达到早诊断并积极治疗的目的。除进行常规的非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药物的治疗外,对活动性髋关节炎可进行关节腔穿刺注射激素和/或生物制剂迅速缓解炎症。另外,皮下注射生物制剂对强直性脊柱炎合并髋关节病变疗效确切,可在主治医生除外禁忌症后使用。对已出现关节强直的患者,可考虑人工关节置换术。

(二)301骨科陈继营
髋关节病变对于强直性脊柱炎患者功能和生活质量影响大,因此如果保守治疗无效,多数需要关节置换手术。过去由于人工关节使用寿命有限,适应证掌握较严格,目前认为年龄只是关节置换手术需要考虑的次要因素,只要患者病变严重,对患者的功能和生活影响巨大,无其他有效的办法治疗,就可以考虑关节置换手术。

术后除一般处理外,需要增加髋关节活动范围康复锻炼,以获得最理想的效果。由于患者的活动量的限制,人工髋关节的使用寿命非常理想,但活动度恢复不如其他疾病行关节置换,伸直位畸形的患者一般屈曲活动只能达到平均 80 至 90度。这一点在手术前就应该向患者交代清楚。


五、国内及国际权威声音
(一)强直性脊柱炎诊断及治疗指南(2010)
手术治疗部分: 髋关节受累引起的关节间隙狭窄,强直和畸形,是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量,人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正常或接近正常,置入关节的寿命90%达10年以上。


(二)ASAS/EULAR(国际脊柱关节炎评价协会/欧洲风湿病联盟)对强直性脊柱炎治疗的最新建议
手术治疗部分:全髋关节置换术适应于影像学提示结构破坏伴有难治性疼痛或功能丧失的AS患者,无论年龄大小。对于脊柱严重畸形活动受限的患者可以行脊柱截骨矫正手术。有急性椎体骨折的AS患者需要请脊柱外科医生会诊。



(有不足地方各位可以提出指正,一起探讨。同时也欢迎术前、术后战友根据自身情况跟帖讨论。)

















2条评分好评度+8
那抹浅笑 好评度 +5 好帖,感谢分享! 2016-06-03
百炼 好评度 +3 优秀文章,支持! 2016-05-30
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离线百炼
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只看该作者 1楼 发表于: 2016-05-30
我是2010年进行的双髋置换,现在双髋的人工关节使用正常,结合我个人的经历,我认为AS病友在双髋置换的时间上要把握好,太早没有必要,而且可能带来翻修等问题,太晚则可能影响手术效果。

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只看该作者 2楼 发表于: 2016-05-30

顶一下。。。。


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只看该作者 3楼 发表于: 2016-05-31
我是2013年4月12日,北京301,双髋置换,第四代德国进口陶对陶。
手术前,在网上差了很多案例,失败的颇多,很害怕。但,无时无刻不在疼,彻夜!不能自理!实在受不了了,那就做手术吧,去他去了。
现在,总的来说,做手术很好,利大于弊
具体可看看我的帖子。http://www.as-sky.com/asbbs/as/read.php?tid-373237.html

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只看该作者 4楼 发表于: 2016-05-31
前天去做髋关节磁共振了。还好好的。万幸啊、。我髋部都难受了七八年了。不过骶髂关节强直钙化。一起加油
离线冰雪融化

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只看该作者 5楼 发表于: 2016-05-31
四月份去北京开了住院证,在排队等手术。这几年不疼也不吃药,髋关节右侧完全强直,左侧部分强直,能走,不能蹲,不能穿袜,摔倒不容易站起来。做手术完全是想改变功能,改善生活质量,增大活动范围。去看门诊以前是打算做一侧。见了大夫后建议我同时做两侧。等手术的这段时间,面对做一侧还是两侧这个选择题,做了各种比较和分析,甚至像一位朋友说的那样,把利弊都写在纸上。但最终的结果任然是各有利弊。
做手术固然有风险,有各种不确定,但也带来希望,打开另一片天地,如同不同程度的解放
其实,选择做不做手术,怎样做,最重的是要看你想要些什么,你想要的东西对你有多重要,你愿为此付出什么,是金钱,是风险,是担忧。但都为了希望
离线王者新森

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只看该作者 6楼 发表于: 2016-06-01
我14年做的手术,感觉到手术的时候还是要做手术,毕竟关节强直了,还保守治疗时间长了对其他关节都不好,我就是由于害怕和担心置换手术费用太高而耽误一段时间,现在有点后悔。但是手术也不是万能的,关节置换后治病还是要到风湿科看看,还是要长时间吃药,这一点感觉很失望。不过如果有一套自己的疾病控制方法还是比较好的。
我是用中成药控制自己的病情,药都是自己开的,身体正在好转,很开心。希望大家都能找到自己的方法。
离线王者新森

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只看该作者 7楼 发表于: 2016-06-01
我感觉如果两关节都不太好,那都做吧,毕竟做手术一次都够受的,我手术时,好像有一个关节没强直,医生建议都做了,我说那都做了。做了手术后我感觉很庆幸,我希望再也不到医院做手术了,太难受了,感觉生命都操控在别人手上,这种感觉很不好,这也是学中医一个动力。

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只看该作者 8楼 发表于: 2016-06-01
回 冰雪融化 的帖子
冰雪融化:四月份去北京开了住院证,在排队等手术。这几年不疼也不吃药,髋关节右侧完全强直,左侧部分强直,能走,不能蹲,不能穿袜,摔倒不容易站起来。做手术完全是想改变功能,改善生活质量,增大活动范围。去看门诊以前是打算做一侧。见了大夫后建议我同时做两侧。等手术的这段时间,面 ..(2016-05-31 17:04)嬀/color]

万事都有利与弊,但只要利大于弊,相信你会做出选择。
离线冰雪融化

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只看该作者 9楼 发表于: 2016-06-01
回 王者新森 的帖子
王者新森:我感觉如果两关节都不太好,那都做吧,毕竟做手术一次都够受的,我手术时,好像有一个关节没强直,医生建议都做了,我说那都做了。做了手术后我感觉很庆幸,我希望再也不到医院做手术了,太难受了,感觉生命都操控在别人手上,这种感觉很不好,这也是学中医一个动力。 (2016-06-01 17:01) 

感觉要真是等到手术的一天,一下就决定了,也就没有太多的顾虑
离线冰雪融化

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只看该作者 10楼 发表于: 2016-06-01
回 心情愉悦是良药 的帖子
心情愉悦是良药:万事都有利与弊,但只要利大于弊,相信你会做出选择。 (2016-06-01 17:05) 

哈哈,是啊,等我手术以后向你们通报详情
离线gehong
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只看该作者 11楼 发表于: 2016-06-02
我03年做的骨水泥的,当时没钱做更好的,那时候才20 几岁吧,也算当时做手术当中比较小的了,副主任亲手做,正主任带着几个研究生啥的旁边看着,半麻,听见锯骨头的声音了,当时不疼,手术快结束的时候,才知道啥叫切骨之痛了,舍不得还是加了个吗啡泵,术后很快能下地了,现在13年了,基本没疼过,就是最近膝盖上面有点酸,像不能受力似的,不知道和假体有关不,有时又感觉不到
离线冰雪融化

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只看该作者 12楼 发表于: 2016-06-02
回 gehong 的帖子
gehong:我03年做的骨水泥的,当时没钱做更好的,那时候才20 几岁吧,也算当时做手术当中比较小的了,副主任亲手做,正主任带着几个研究生啥的旁边看着,半麻,听见锯骨头的声音了,当时不疼,手术快结束的时候,才知道啥叫切骨之痛了,舍不得还是加了个吗啡泵,术后很快能下地了,现在13 .. (2016-06-02 20:05) 

做的越早后期恢复功能越好,你做的不错
离线那抹浅笑

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只看该作者 13楼 发表于: 2016-06-03
好帖,感谢分享!
离线西北老强
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只看该作者 14楼 发表于: 2016-06-03
gehong,你好你好,请加我QQ1229707356,我有问题想和你聊聊,我加不了你

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只看该作者 15楼 发表于: 2016-06-04
对于做过手术的战友的回帖,其实我更希望大家说说手术后自己哪方面恢复了,或改善了;目前是否还存在其它地方不适,或还有哪些关节疼痛。
离线华夏之峰
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只看该作者 16楼 发表于: 06-30
您好   我想问下  是不是所有的强制性脊柱炎患者  都可以通过关节置换来恢复关节功能!
如果是强直晚期  关节已经畸形了  基本上没有活动度  还可以通过手术改善关节功能吗?

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只看该作者 17楼 发表于: 07-03
晚期强直的当然可以手术,可以改善生活质量,但术后的活动度与术前也有很大关系。